乡镇(或定点医疗机构)合管办复审

2018-04-10 03:59

几年来,平桥区合管办先后对8家定点医疗机构的违规行为进行了处理,其中停止报销限期整改2家,取消定点医疗机构1家,处理责任人15人,并将违规资金扣除返还到新农合基金专户12万元,按全市参合农民次均住院费用平均值扣除超额资金58万元。

三、严格控制医疗费用。一是全面实施网络系统监控制。平桥区合管办先后两次对全区的新农合网络管理系统进行更新和升级,完成了各定点医疗机构的医院管理系统与新农合管理系统的软件对接,全面实现了新农合监管机构对定点医疗机构医疗服务行为的网络实时监控;二是实行次均住院费用限制制。根据公布的全市参合农民次均住院费用平均值,对各定点医疗机构的次均住院费用上限予以控制;三是实行大额费用(大病)报告、核实制。对在定点医疗机构住院的重大疾病参合患者住院时,要求各定点医疗机构在24小时内向平桥区合管办报告,以便区合管办进行监控;四是实行外伤(中毒)病人报告、认定制。定点医疗机构在收治参合的外伤(中毒)住院患者时,应在24小时内向平桥区合管办报告。

平桥区新农合工作启动以来,在完善便民、利民、惠民服务机制的同时,不断健全新农合定点医疗机构的监管机制,进一步规范医疗机构的服务行为,严格控制医疗费用,确保了新农合基金的安全。

一、执行严格的审核制度。各定点医疗机构每月对发生的新农合医疗费用进行初审,乡镇(或定点医疗机构)合管办复审,报区合管办终审,对审核出的不合理费用及时予以扣除,返还到新农合基金专户。

二、建立严格的稽查机制。平桥区合管办设立稽查队,不定期到定点医疗机构查房,核实住院病人;对大额费用和外伤病人实行走村入户上门调查、核实。

四、全面实行公示制度。平桥区合管办每月底将全区各乡镇、各行政村参合农民的住院医疗费用分乡、村下传,由合管办打印分发下去进行公示,并公布监督举报电话,接受群众监督。

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